Дуоденит
Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (duodenum, ДПК). Заболевание протекает в острой или хронической форме, может быть самостоятельным, но чаще сопровождается патологиями соседних органов: желудка, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
Острая форма дуоденита протекает болезненно, но может быть вылечена за несколько дней. Однако чаще врачи-гастроэнтерологи лечат хроническую форму дуоденита, которая имеет периоды обострений и ремиссий. Эта форма тяжело поддается лечению, однако она очень опасна, и оставлять ее без соответствующей терапии нельзя.
Давайте разберемся, что такое дуоденит двенадцатиперстной кишки и почему признаки болезни многочисленны и разнообразны.
Что такое дуоденит?
12-перстная кишка получила свое название по причине размера – ее длина составляет от 24 до 30 см, что эквивалентно 12 пальцам в поперечнике (12 перстам). ДПК является начальным отделом тонкой кишки.
Несмотря на малую протяженность, duodenum выполняет множество функций:
- Принимает измельченную и щедро сдобренную соляной кислотой пищу из желудка (химус), смешивает с дуоденальным секретом;
- В нее открывается проток поджелудочной железы, по которому к пищевым массам поступают ферменты, участвующие в расщеплении и всасывании белка;
- В нее поступает желчь, продуцируемая печенью для расщепления белков и жиров, разрушения ядов и всасывания медикаментов.
- Химус смешивается с пищеварительным соком, что приводит к расщеплению пищевых веществ. Получившаяся масса продвигается в другие отделы кишечника.
Воспалительные процессы в этом отделе пищеварительной системы редко протекают «по легкому сценарию». При дуодените эпителий 12-перстной кишки теряет функциональность и покрывается густой слизью.
Запускаются патологические процессы:
- Повышается кислотность, снижается функциональность сфинктера желудка. Это ведет к изжоге, а иногда – к изъязвлению слизистых оболочек;
- Расщепление питательных веществ происходит не полностью – они превращаются в токсины, вовлекающие в воспалительный процесс желчный пузырь и его протоки. Нередко к хроническому дуодениту присоединяется и холецистит;
- Нарушается чувствительность эпителия 12-перстной кишки к ферментам поджелудочной железы. Не получив «обратной связи», она продуцирует еще больше веществ, что в итоге может привести к ее истощению и воспалению.
Дуоденит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще принято говорить о гепато-лиентальном синдроме, когда в процесс вовлечены печень и поджелудочная железа – он нередко становится ответом на нерациональное питание, соблюдение жестких диет, чрезмерную любовь к жирным, жареным и копченым продуктам. Часто встречается гастродуоденит, при котором Хеликобактер повреждает стенки обоих органов, запуская характерные воспалительные процессы, образование эрозий и язв.
Если говорить простыми словами, дуоденит – это воспаление слизистой 12-перстной кишки, которое может возникнуть у мужчин и женщин. Без лечения болезнь может привести к появлению язв, эрозий, кишечному кровотечению, острому панкреатиту, перфорации стенок кишки.
Виды дуоденита
Воспаление двенадцатиперстной кишки может протекать в острой и хронической форме. Острый дуоденит может развиться в ответ на употребление внушительной порции алкоголя, злоупотребление острой пищей, потребление медикаментов или ядов. Хроническая форма возникает при регулярном нарушении принципов здорового питания, пренебрежении ко времени приема пищи и ее качеству.
Острый дуоденит
Для него характерна ярко выраженная симптоматика с болью в области желудка, рвотой, изжогой и диареей. Потребление пищи становится невозможным, нередко даже обычное питье провоцирует усиление тошноты.
Выделяют несколько форм острого дуоденита: катаральный, эрозивный, флегмонозный.
Катаральный дуоденит
Наиболее распространенная форма, характерная для острых пищевых расстройств. Слизистая оболочка воспаляется, для ее защиты от агрессивных пищевых соков клетки начинают активно продуцировать слизь. Ухудшается кровоснабжение 12-перстной кишки, развиваются очаги воспаления, куда легко проникают болезнетворные бактерии.
Катаральный дуоденит легко поддается лечению: достаточно несколько дней голодания, а затем щадящего питания, чтобы пациент почувствовал себя намного лучше.
Эрозивный дуоденит
Эрозии – это повреждения поверхности слизистой оболочки, которые могут эволюционировать в язвы. Эрозивный дуоденит является прогрессирующей формой катарального, когда воспаления на слизистой превращаются в язвы. Однако болезнь не задевает мышечную ткань и не проникает глубоко в слизистую.
Виновником развития этой формы болезни считают паразитирование в желудке и 12-перстной кишке Helicobacter pylori. Важным этапом диагностики становится обнаружение микроба, а лечение базируется на приеме антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, снижающих кислотность желудочного сока и создающих неблагоприятную среду для возбудителя болезни.
Опасность эрозивного дуоденита в том, что он может привести к язвенной болезни 12-перстной кишки. Заболевание хорошо поддается лечению.
Флегмонозный дуоденит
Флегмона двенадцатиперстной кишки – гнойное воспаление стенки кишечника. Абсцесс образуется в подслизистом слое, появляются многочисленные язвы, возникает риск перфорации с дальнейшим развитием перитонита.
Подобная форма возникает преимущественно при острых отравлениях, а лечится – оперативно с последующим курсом реабилитации.
Хронический дуоденит
Хроническая форма дуоденита возникает, если заболевание в острой форме не лечат или прибегают к неверной терапии. Многие пациенты с хронической формой заболевания изначально лечили только симптомы: самостоятельно использовали спазмолитики и адсорбенты, выдерживали щадящую диету, но не ходили к врачу. В результате, симптомы идут на убыль, но заболевание остается и далее протекает волнообразно, с чередованием острых приступов и периодов ремиссии.
Опасность хронического дуоденита – его незаметное течение. Ярких симптомов нет, но патологическая трансформация эпителия в двенадцатиперстной кишке развивается, кишечные железы атрофируются, начинается метаплазия, нарушается пищеварительная функциональность кишечника.
Единой классификации хронической формы нет. Обычно выделяют первичный или вторичный дуоденит – в зависимости от причины болезни.
Первичный
Первичный дуоденит – это последствия перенесенной и невылеченной острой формы заболевания. Причинами развития болезни являются:
- систематическое нерациональное питание,
- злоупотребление алкоголем, кофе, фастфудом и прочими компонентами, способными провоцировать воспалительные процессы в желудке и кишечнике,
- инфекции (паразитарные, бактериальные, грибковые, вирусные),
- отравления;
- пищевые аллергии;
- наследственность и т.д.
Главными принципами лечения хронического дуоденита в этом случае становится отказ от вредных привычек, нормализация питания и соблюдение диеты, соблюдение соответствующей лекарственной терапии.
Вторичный
Вторичный хронический дуоденит является последствием других заболеваний. Он развивается на фоне заболеваний ЖКТ, желчевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, болезней почек, кроветворной системы. Часто болезнь возникает на фоне гастрита, язвы желудка.
Симптомы и лечение дуоденита у взрослых в этом случае различны:
- В клинической картине могут преобладать признаки, характерные для заболеваний печени и поджелудочной железы – боль в правом подреберье, горький привкус во рту, изжога и другие. Задача гастроэнтеролога – отличить дуоденит от вызвавших его заболеваний и назначить корректное лечение.
- Значение имеет и защита 12-перстной кишки от негативного влияния, для чего подбирают средства, снижающие кислотность, адсорбенты и другие препараты.
Вторичный дуоденит лечат вместе с основным заболеванием.
Классификация по глубине охвата
На первый стадиях дуоденит поражает только поверхностный слой слизистой оболочки 12-перстной кишки. С течением времени процесс охватывает более глубокие слои.
По степени развития патологических процессов дуоденит делят на три группы:
- Поверхностный. Воспаляется только эндотелий, могут формироваться эрозии и полипы.
- Диффузный. Захватывает интерстициальный слой, что может проявляться в виде утолщения стенок кишки и снижении ее моторики, либо в формировании глубоких язв.
- Атрофический. Для него свойственно истончение и истощение слизистой. Крипты кишки исчезают и выравниваются, она теряет свои функциональные возможности: процессы всасывания замедляются, что нередко осложняет дуоденит алиментарным голоданием при полноценном питании.
Другие классификации
Хронический дуоденит можно классифицировать по другим признакам.
По локализации:
- Бульбарный – расположен в утолщении кишки сразу за желудком;
- Постбульбарный – в дистальном отделе;
- Очаговый (локальный) – язвенный, полипозный, околососочковый дивертикулит;
- Диффузный – по всей кишке;
- Проксимальный – воспаление луковицы 12-перстной кишки.
По результатам эндоскопических исследований:
- Эриматозный – гиперемия слизистой;
- Геморрагический – кровоизлияния на поверхности слизистой;
- Узелковый – видны узелки 0,2-0,3 см;
- Эрозивный – эрозии от 0,3 см;
- Атрофический – истончение слизистой, нарушение функций 12-перстной кишки.
По степени разрушения слизистой и структуры кишки выделяют 1 степень (слабая), 2 степень (умеренная), 3 степень (тяжелая).
Причины дуоденита
Основной причиной развития дуоденита является нерациональное питание. Несоблюдение режима, жесткие диеты, фастфуд, чипсы и газировки способны вызывать повышение кислотности и развития воспаления.
Другие факторы риска:
- Helicobacter pylori. Хеликобактерная инфекция вызвана микробом, который поселяется в толще слизистых оболочек и провоцирует их разрушение с образованием язв.
- Злоупотребление алкоголем. Он вызывает атрофические процессы в слизистых оболочках, активирует выделение желчи, что приводит к развитию хронической формы воспаления.
- Курение. Табачный дым активизирует секрецию желудочного сока, уменьшает выработку секрета 12-перстной кишки.
- Аутоиммунные заболевания. Целиакия, болезнь Крона и другие патологии провоцируют развитие энтеритов с вовлечением в процесс и 12-перстной кишки.
- Патологии других органов пищеварения. При патологиях желудка, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы риск развития дуоденита высок.
- Частый прием медикаментов. Большинство из них требуют усиленной продукции желчи, повышают кислотность желудочного сока, выводятся печенью. Все это создает риски для 12-перстной кишки.
Способствовать развитию дуоденита может и чрезмерное увлечение кофе, чаем, энергетическими напитками, прием лекарств для похудения и эксперименты с диетами.
Причины острого дуоденита
- Употребление большого количества жирных, жареных и острых блюд, что нередко бывает в праздники;
- Чрезмерное увлечение специями и острыми соусами;
- Алкогольная интоксикация;
- Отравления лекарственными препаратами;
- Токсикоинфекция – сальмонеллез, лямблиоз и другие;
- Курение;
- Наследственность;
- Повреждение инородными телами.
Причины хронического дуоденита
- Helicobacter pylori;
- Нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, острой, соленой, кислой пищей, курение;
- Аутоиммунные заболевания;
- Патологии печени, поджелудочной железы и желудка;
- Другие болезни – хронический панкреатит, болезни сердца, почечная недостаточность, гастрит, пищевая аллергия, язва желудка, цирроз печени, дуоденостаз и т.д.
Симптомы дуоденита
Дуоденит отличается разнообразием симптоматики, т.к. сопровождается патологическими процессами в других органах. При патологии печени наряду с изжогой, болью и рвотой развивается метеоризм, горький привкус во рту и запах тухлых яиц, а при поражении желудка нередко возникают симптомы, характерные для высокой кислотности – рвота, диарея и хроническая тошнота.
Симптомы острого дуоденита
- Резкий и внезапный болевой синдром;
- Боль в области мечевидного хряща, желудка;
- Тошнота и рвота;
- Диарея;
- Метеоризм;
- Повышение температуры тела;
- Потеря аппетита, общая слабость.
Симптомы хронического дуоденита
- Волнообразное течение с периодическими симптомами расстройства пищеварения;
- Боли, возникающие в периоды голода и затихающие после приема пищи;
- Боль в животе ночью;
- Обострения после употребления жаренных, острых и «тяжелых» продуктов;
- Тошнота и рвота, тяжесть в желудке, изжога, диарея, вздутие живота после еды;
Подчеркнем, что симптомы хронической формы напрямую зависят от причины болезни. При язвенном дуодените болевой синдром обычно развивается в верхней части живота при голоде, а при панкреатитоподобном дуодените – боль возникает в подреберье.
Диагностика дуоденита
Из-за размытой клиники заболевания наличие симптомов без лабораторной или инструментальной диагностики не является основанием для постановки диагноза. Дуоденит имеет много общего с другими заболеваниями пищеварительной системы, а признаки разных заболеваний нередко наслаиваются друг на друга. Для постановки точного диагноза и выбора верной стратегии лечения нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу.
Для диагностики дуоденита назначают:
- ФГДС (ЭГДС) – единственный метод, который позволяет детально рассмотреть слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, а также взять биоматериал для дальнейшего исследования.
- Диагностика на присутствие Helicobacter pylori. Эта бактерия является главной причиной язвенной болезни, а ее обнаружение в биоматериале служит веским аргументом для назначения антибиотиков.
- Общий и биохимический анализы крови. Позволяют судить о состоянии организма, наличии симптомов анемии, воспалений или инфекционной природы заболевания.
- Анализ кала. Копрограмма позволяет оценить активность ферментов, степень переваривания пищи, кислотность, а иногда и присутствие гельминтов, некоторые из которых также могут быть причиной дуоденита и энтерита.
- Анализ мочи. В нем при патологиях печени может выявляться билирубин, а при вовлечении в процесс поджелудочной железы – кетоновые тела.
- УЗИ органов брюшной полости. Дает представление о степени распространения патологии, охвате ею других органов пищеварения, в том числе печени и поджелудочной железы.
Врач может назначить гистологическое исследование слизистой оболочки 12-перстной кишки. Биопсию для забора материала выполняют в процессе ФГДС. Это необходимо при диагностике атрофических дуоденитов, метаплазии и дисплазии эпителия 12-перстной кишки.
Лечение дуоденита
Гастроэнтеролог выбирает, как лечить дуоденит на основании информации, полученной в ходе диагностики. Лечение направлено на устранение причины болезни и симптоматическую помощь пациенту.
Для любой формы дуоденита важную роль играет соблюдение щадящей диеты и нормализация рациона в дальнейшем. Диета требует исключить из рациона жирное, соленое, острое, кофе, газированные напитки, алкоголь. Также необходимо отказаться от курения.
Лечение острого дуоденита
- На первые два дня назначают голодную диету с неограниченным питьем;
- В последующем – щадящее питание, состоящее из каш и бульонов, разрешается некрепкий чай с подсушенным белым хлебом, крекером, мясо и рыбу выбирают нежирных сортов, готовят на пару или варят;
- При выявлении Helicobacter pylori назначают курсом антибиотики;
- При выявлении глистной инвазии – противопаразитарные препараты;
- Для защиты слизистой оболочки от агрессивного действия пищеварительных соков назначают адсорбенты;
- Прием ингибиторов протонной помпы, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке. Эти препараты нормализуют кислотность, снижают проявление изжоги, метеоризма и тошноты;
- Спазмолитики необходимы при сильном болевом синдроме;
- Ферментативные препараты применяют для помощи переваривания пищи.
Лечение хронического дуоденита
- Ключевую роль играет нормализация рациона и избавление от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем, кофе и другими веществами, агрессивно воздействующими на пищеварительный тракт;
- Пациенту необходимо тщательно выбирать продукты и способы их приготовления, организовать 3-5-разовое питание;
- Одной из причин может быть Helicobacter pylori. При ее выявлении назначают антибиотики;
- Также назначаются спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, ферменты, а при вовлечении в процесс печени и поджелудочной железы может потребоваться и ряд дополнительных препаратов для их поддержки.
Терапия хронического дуоденита напрямую зависит от причины болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Задача лечения – уменьшить кислотность, восстановить функции кишечника, убрать воспаление, избежать рецидива.
Консервативная терапия
Как лечить дуоденит определяет врач-гастроэнтеролог. Выбор методики и лекарственных препаратов базируется на объективных сведениях о состоянии пищеварительного тракта, виде и особенностях патологии. Так, при катаральном дуодените зачастую хватает соблюдения диеты на протяжении двух недель, в то время как появление язв требует применения антибиотиков и ряда других препаратов.
Врач может назначить ферменты, спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, желчегонные, антибактериальные и противовирусные препараты, антациды и т.д.
При необходимости врач может назначить физиотерапевтические процедуры: электрофорез, синусоидальные модулированные токи, прогревания.
Диета
При дуодените необходима коррекция режима питания. Так, при остром воспалении рекомендовано двухдневное голодание, а затем щадящий рацион, а при хроническом – исключение продуктов, способных повышать кислотность и агрессивно воздействовать на слизистую оболочку 12-перстной кишки.
Запрещено есть:
- Жареное и копченое;
- Острые специи;
- Фастфуд;
- Газировки, кофе и алкоголь;
- Некоторые овощи и фрукты – капуста, яблоки и другие;
- Не рекомендованы в острый период и продукты, способные привести к метеоризму – бобовые, перловая и цельнозерновые крупы, свежая и сдобная выпечка.
Значение имеют способы приготовления пищи. Предпочтение отдают щадящим вариантам – варке, тушению и приготовлению на пару.
Гастроэнтеролог расскажет, как правильно питаться при дуодените: избегать переедания, есть мало, но часто, тщательно пережевывать пищу.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство – крайняя мера, которую используют только при кровотечениях, непроходимости 12-перстной кишки, поздних стадиях болезни в сочетании с неэффективностью консервативного лечения.
Хирургия возможна при флегмонозном дуодените, глубоких язвах с риском прободения, непроходимости. В таком случае пациента госпитализируют, выполняют иссечение или удаление ДПК (дуоденоктомию).
Профилактика дуоденита
Исключить из жизни все риски сложно. Но каждый способен придерживаться простой сводки правил, препятствующих поражению слизистой оболочки 12-перстной кишки:
- Питаться не менее 3 раз в день;
- Выбирать качественные продукты и отказаться от частого употребления фастфуда, газировки, жареного и копченого;
- Отказаться от употребления кофе натощак;
- Ограничить прием алкоголя;
- Соблюдать правила приема медпрепаратов, в частности группы НВПС.
Дуоденит – заболевание, которое в большинстве случаев можно предотвратить. При наличии симптомов лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу для подбора эффективных методик и средств.
Источники:
- Трухан Д.И. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение : уч. пособие / Д.И. Трухан, С.Н. Филимонов. – Новокузнецк-Омск : ООО «Полиграфист» (Новокузнецк). – 2017. – 223 с.
- Uастрит и дуоденит : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество РЭНДО. 2021.
- Конорев М. Р. и др. Хронический дуоденит. – 2003.
оставить отзыв
Ваши фамилия и e-mail не будут опубликованы на сайте. Они нужны нам, чтобы убедиться, что вы реальный пациент клиники.